♥️ Test Na Astmę 5 Pytań

W krajach anglosaskich a także w Polsce istnieją Szkoły Astmy, gdzie prowadzi się edukację chorych pod kierunkiem lekarza lub wykwalifikowanej pielęgniarki (GSMP - Guided Self Management Program). Pacjent powinien potrafić ocenić samemu w domu stopień kontroli (opanowania) astmy przez aktualne leczenie w danym okresie. Data dodania: 2009-08-12 Wyświetleń: 3041 Przedrukowań: 0 Głosy dodatnie: 0 Głosy ujemne: 0 WIEDZA Licencja: Creative Commons Astma jest chorobą zmienną, cechująca się okresowymi zaostrzeniami. Wyniki badania epidemiologicznego ECAP wskazują, ze w Polsce wiele osób nie leczy prawidłowo swojej astmy - tylko chorych stosuje się do zaleceń lekarza! Chorzy na astmę maja tendencję do lekceważenia choroby w okresach, kiedy nie daje ona silnych objawów. W krajach anglosaskich a także w Polsce istnieją Szkoły Astmy, gdzie prowadzi się edukację chorych pod kierunkiem lekarza lub wykwalifikowanej pielęgniarki (GSMP - Guided Self Management Program). Pacjent powinien potrafić ocenić samemu w domu stopień kontroli (opanowania) astmy przez aktualne leczenie w danym okresie. Po co to robić? W razie zaostrzenia objawów choroby, osoba z astmą powinna sama zorientować się, że konieczna jest wcześniejsza wizyta u lekarza lub przyjąć dodatkowe leki, które na taką sytuację zalecił lekarz. Jednym słowem chory może nie dopuścić do dalszego pogorszenia swojego stanu i zareagować wcześniej. Edukacja chorych na astmę daje wymierne korzyści zdrowotne (około 4-krotny spadek liczby pobytów w szpitalu, wizyt pogotowia, nieplanowanych wizyt lekarskich i absencji w nauce i pracy) oraz ekonomiczne (również 4-krotnie niższe koszty leczenia chorych właściwie edukowanych).Jak ocenić opanowanie astmy?Wiele lat i wiele prób poświecono opracowaniu takiego zestawu pytań, w którym zostanie zawarta istota stanu dobrej kontroli astmy, a odpowiedzi i punktacja będą korelowały z oceną lekarza specjalisty i badaniami spirometrycznymi. Takie genialne 5 pytań, przetestowane na kilku tysiącach chorych opracował w 2004 roku lekarz chorób płuc dr Nathan i jego współpracownicy pod nazwą Test Kontroli Astmy ACTTM. Służy on do samooceny stopnia kontroli astmy przez pacjenta w odniesieniu do ostatnich czterech tygodni. Zawiera pytania na temat objawów astmy w dzień i w nocy, wydolności i aktywności, oraz częstości doraźnego, dodatkowego stosowania leków. Nawet dobrze czujące się osoby z astmą powinny raz na miesiąc „odhaczyć sobie" odpowiedzi na te kilka przeznaczony jest dla osób powyżej 11 roku test jest własnością amerykańskiej firmy Qualymetric Inc. i za każde jego wypełnienie powinna pobierana być opłata. Dlatego ulotki z testem jakie możesz dostać w poczekalni u lekarza są wydrukowane i wykupione przez jakąś organizację lub to jak mam go zrobić w domu?Portal wykupił licencję na legalne korzystanie z tego testu. Jeśli posiadasz dostęp do Internetu (a jak to czytasz to posiadasz) - możesz anonimowo zarejestrować się w i wypełniać test co jakiś czas. Dodatkowo w anonimowym dzienniczku przygotowanym przez lekarzy specjalistów możesz zrobić swoje notatki, zaznaczać przyjmowane leki oraz zapisywać wyniki pomiaru PEF. Całość jest automatycznie przetwarzana w skonsolidowaną kolorową tabelkę, którą możesz wydrukować w dowolnym zakresie dat przed wizytą u lekarza. Taki wydruk ułatwi ci przedyskutowanie z nim co się dzieje lub działo od ostatniej wizyty. Dodatkowo prowadzenie takich notatek oraz mailowe przypomnienia co 4 tygodnie pozwalają zachować dyscyplinę samoobserwacji i rodziców dzieci poniżej 11 roku życia chorych na astmę w portalu znajduje się inny test tzw. kryteria Światowej Inicjatywy na Rzecz Astmy ( GINA - Global Initiative for Astma) opublikowane jako Stanowisko Polskiej Sekcji Pediatrycznej Polskiego Towarzystwa Alergologicznego. Co daje lekarzowi stosowanie Testu Kontroli Astmy ACTTM ? - Ułatwia komunikację między lekarzem i pacjentem- Pomaga szybko i dokładnie ocenić kontrolę astmy- Pomóc podjąć decyzję o dalszym leczeniu Jak powiedział Profesor Jerzy Kruszewski, Konsultant Krajowy w Dziedzinie Alergologii; „Stosunkowo prosty Test Kontroli Astmy okazał się dobrym badaniem przesiewowym w wykrywaniu chorych, u których kontrola choroby była zła". pierwszy w Polsce serwis propagujący samoobserwację stanu zdrowia przez chorego na chorobę przewlekłą, w oparciu o anonimowe dzienniczki on-line przygotowane przez lekarzy specjalistów. Licencja: Creative Commons

W badaniu opublikowanym w 2006 roku wykazano, że tylko wGKS zwalniały tempo zmniejszania wartości FEV 1 u chorych na astmę. Niewątpliwie potrzeba dalszych badań (m.in. nad patofizjologią „remodelingu” i nieinwazyjnymi technikami diagnostycznymi), aby odpowiedzieć na pytanie o możliwość zapobiegania „remodelingowi”. Specjaliści podkreślają rolę leków przeciwzapalnych jako podstawowych preparatów kontrolujących przebieg astmy. W kilka lat po publikacji standardów wielu badaczy wskazuje, że w dalszym ciągu część pacjentów chorujących na astmę oskrzelową nie jest prawidłowo diagnozowana i leczona. W 1999 roku Rabe i wsp. przeprowadzili w siedmiu krajach Europy Zachodniej badania oparte na kwestionariuszach, do których informacje zebrano w czasie wywiadu telefonicznego (AIRE study). W grupie 2803 astmatyków tylko 5,3 proc. spełniało wszystkie kryteria GINA dobrej kontroli ich choroby. Ponad 28 proc. badanych dzieci i 30,5 proc. dorosłych zgłaszało kłopoty ze snem w ciągu ostatniego tygodnia wynikające z duszności. Gdy przeanalizowano stosowane leczenie, okazało się, że tylko 23 proc. pacjentów stosowało wziewne glikokortykosteroidy w ostatnich 4 tygodniach przed badaniem. Z obserwowanej grupy 60,5 proc. dzieci i 45 proc. dorosłych podało, że nigdy nie mieli wykonanych badań spirometrycznych. W podobnym badaniu przeprowadzonym w 2000 roku w Polsce (AIRCEE) na pytania kwestionariusza odpowiedziało 300 chorych. Spośród ankietowanych na podstawie częstości objawów i klasyfikacji GINA stwierdzono astmę epizodyczną u 21 proc. oraz astmę przewlekłą łagodną, umiarkowaną i ciężką odpowiednio u 24, 26 i 29 proc. chorych. Ponad 70 proc. badanych miało objawy astmy przynajmniej raz w tygodniu, a 20 proc. codziennie. U 11 proc. co noc występowały duszności. Objawy choroby występowały u respondentów średnio około cztery razy w tygodniu, a 80 proc. badanych miało w ciągu ostatniego roku ciężki napad astmy. Większość pacjentów stwierdziła, że astma oskrzelowa wpływa na ograniczenie ich codziennej aktywności życiowej, połowa badanych wskazała na występowanie objawów po wysiłku fizycznym. Badań spirometrycznych oceniających wydolność układu oddechowego nigdy nie miało wykonanych aż 41 proc. astmatyków. Zaledwie 7 proc. badanych prowadziło w domu pomiary szczytowego przepływu wydechowego (PEF). Tylko 27 proc. chorych przyjmowało wziewne glikokortykosteroidy, za to leki działające wyłącznie objawowo były zdecydowanie bardziej powszechne (w grupie pacjentów z astmą ciężką doraźne leki stosowało 73 proc. respondentów). Co ciekawe, w porównaniu z innymi krajami Europy rodkowo-Wschodniej, biorącymi udział w badaniu AIRCEE, w Polsce leki przeciwzapalne przyjmowało najwięcej pacjentów (dla przypomnienia - tylko 27 proc.). Metody kontroli astmy Wyniki przedstawionych powyżej badań wskazują, że kontrola astmy, pomimo wprowadzenia jasnych standardów postępowania, nie jest zadowalająca. Zgodnie z zaleceniami GINA opublikowanymi w 2006 roku, leczenie farmakologiczne powinno być dostosowane do zmiennego stopnia opanowania objawów astmy u danego pacjenta. W przypadku niedostatecznej kontroli choroby leczenie powinno być zintensyfikowane zgodnie z zasadą "step-up". W przypadku zadowalającego opanowania objawów astmy można zmniejszyć dawki lub liczbę stosowanych leków kontrolujących - proces "step-down". Do oceny skuteczności terapii i stopnia kontroli astmy proponowanych jest wiele metod. Biopsje błony śluzowej ściany oskrzeli, ocena histopatologiczna stopnia remodelingu, ocena liczby komórek zapalenia (w tym eozynofilów), ocena mediatorów prozapalnych (leukotrienów, eozynofilowego białka kationowego, interleukin) w popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych (BAL) mają znaczenie wyłącznie w badaniach naukowych. Być może w przyszłości popularna stanie się ocena stężenia tlenku azotu w powietrzu wydechowym (eNO), gdyż istnieje dobra korelacja tego parametru z innymi wskaźnikami stanu zapalnego i kontroli przebiegu choroby. Obecnie jednak, ze względu na koszty aparatu, badanie to nie może być zalecane do rutynowego postępowania. Badanie spirometryczne może być wykonane wyłącznie w ośrodku, w którym jest odpowiedni sprzęt, co potwierdzają wyniki cytowanych badań. Istnieje olbrzymia grupa pacjentów, którzy pomimo rozpoznania astmy oskrzelowej, nigdy nie mieli wykonanego takiego badania. Niewielkie jest również rozpowszechnienie pomiarów szczytowego przepływu wydechowego (PEF). Dobrym parametrem oceny stopnia kontroli astmy jest zużycie leków ratunkowych (beta2-mimetyków wziewnych). Istnieją także kwestionariusze zawierające pytania dotyczące objawów, ograniczenia codziennej aktywności, zużycia leków, nieplanowanych wizyt lekarskich. Użyteczność takich ankiet została potwierdzona w wielu badaniach. Większość z proponowanych kwestionariuszy jest bardzo rozbudowana, niekiedy w odpowiedzi na pytania potrzebna jest pomoc wykwalifikowanego personelu medycznego, co zdecydowanie wydłuża czas wypełnienia formularza i zmniejsza możliwość jego zastosowania w codziennej praktyce w gabinecie lekarskim u każdego pacjenta z astmą. Pięć pytań do pacjenta Nowością jest test kontroli astmy (Asthma Control Test, ACT(tm)) składający się jedynie z pięciu pytań. Test ten jest jasny i łatwy dla pacjenta, a jego wyniki są proste do interpretacji. Opracowany przez Nathana i wsp., przy współpracy lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów zajmujących się diagnostyką i terapią astmy, test początkowo składał się z 22 pytań, na które odpowiedziało 407 dorosłych astmatyków. Za pomocą metod analizy statystycznej określono stopień korelacji poszczególnych pytań ze stopniem ciężkości choroby ocenionym przez lekarza na podstawie badania przedmiotowego, wywiadu, zapotrzebowania na leki i badań spirometrycznych, a następnie wybrano pięć pytań najlepiej spełniających założone kryteria kwestionariusza. Pytania te dotyczą występowania objawów choroby, zużycia leków ratunkowych, wpływu choroby na możliwość wykonywania zwykłych czynności w pracy i domu oraz oceny przez pacjenta stopnia kontroli swojej choroby (tab. 1). Do każdego pytania dołączony jest zestaw pięciu możliwych odpowiedzi, stopniujących częstość występowania dolegliwości lub określających stopień kontroli astmy. Maksymalna ocena wynosi 25 punktów i świadczy o bardzo dobrej kontroli astmy. Jako punkt odcięcia określający złą kontrolę astmy badacze zaproponowali wartość 19 i mniej punktów (czułość i swoistość odpowiednio 69,2 proc. i 76,2 proc.). Test kontroli astmy jest badaniem przesiewowym w kierunku złej kontroli choroby. Umożliwia łatwą identyfikację pacjentów, u których niezbędne jest wykonanie dalszych badań (np. spirometrii) i zwiększenie dawki leków kontrolujących chorobę (w praktyce najczęściej glikokortykosteroidów wziewnych). Potwierdzono dobrą korelację testu ACT(tm) z oceną kontroli przebiegu choroby przez specjalistę (p<0,001), wynikiem nasilonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie (FEV1) (p<0,001) i wynikiem rozbudowanego kwestionariusza ACQ (p<0,001). Test ten może być rozdawany przed wizytą w gabinecie lekarskim wszystkim pacjentom z rozpoznaną astmą oskrzelową, zarówno w poradniach poz, jak i w przychodniach specjalistycznych. Może być również zastosowany do długoterminowej (w ciągu kolejnych wizyt) oceny stopnia kontroli astmy. W ciągu ostatniego roku test kontroli astmy został włączony do oceny pacjentów znajdujących się pod opieką poradni przyklinicznej. Doświadczenia własne wzbogaciły naszą praktyczną wiedzę na jego temat. Prawidłowe wypełnienie po raz pierwszy testu wymaga wyjaśnienia pytań kwestionariusza. Dość często zdarzają się rozbieżności pomiędzy rozumieniem pytań przez lekarza i pacjenta. Najlepszym tego przykładem jest pytanie 5 dotyczące stopnia kontroli astmy. Część pacjentów rozumie kontrolę choroby jako opiekę w poradni specjalistycznej. Jeśli przychodzą na kolejne wizyty, to znaczy - ich zdaniem - że dobra kontrola jest zachowana, bez względu na nasilenie dolegliwości! Niektórzy pacjenci uważają, że przyjmowanie 1 lub 2 dawek (wdechów) leku ratunkowego dziennie świadczy o dobrej kontroli choroby. Być może wcześniej przyjmowali kilka wdechów, a do tego mieli dolegliwości nocne. Wątpliwości takie powinny być wyjaśnione w czasie wizyty w gabinecie lekarskim. Podsumowując, test kontroli astmy ACT(tm) jest łatwym, szybkim i prostym kwestionariuszem, umożliwiającym ocenę stopnia kontroli astmy zarówno w gabinecie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjalisty. Zastosowanie testu w codziennej praktyce może zdecydowanie ułatwić opiekę nad pacjentami z astmą oskrzelową i poprawić kontrolowanie tej przewlekłej choroby. Tabela 1. Pięć pytań składających się na test kontroli astmy Asthma Control Test - ACT(tm) Do każdego pytania dołączony jest zestaw pięciu możliwych odpowiedzi, stopniujących częstość występowania dolegliwości lub określających stopień kontroli astmy. Maksymalna ocena wynosi 25 punktów i świadczy o bardzo dobrej kontroli astmy. 1. Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni astma powstrzymywała Pana(nią) od wykonywania zwykłych czynności w pracy, w szkole/uczelni lub w domu? 2. Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni miał(a) Pan(i) duszność? 3. Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni budził(a) się Pan(i) w nocy lub rano, wcześniej niż zwykle, z powodu objawów związanych z astmą (np. świszczący oddech, kaszel, duszności, ucisk lub ból w klatce piersiowej)? 4. Jak często w ciągu ostatnich 4 tygodni używał(a) Pan(i) doraźnie szybko działającego leku wziewnego? 5. Jak ocenił(a) by Pan(i) swoją kontrolę nad astmą w ciągu ostatnich 4 tygodni? ^{Prawdopodobnie twoje płuca są słabo rozwinięte. A może masz astmę. Nie musisz się wcześniej martwić, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Udostępnij quiz w mediach społecznościowych - zobaczmy, czy Twoi znajomi mają astmę. Jesteś zdrowy. Gratulacje, na pewno nie masz astmy!} 1 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W trakcie leczenia amiodaronem może wystąpić: (100%) nadczynność tarczycy (100%) niedoczynność tarczycy (0%) wystąpienie zaburzeń czynności tarczycy jest bezwzględnym wskazaniem do odstawienia amiodaronu admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/01 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 182, 684, 656, 661 "Duży Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 2 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jakie elementy różnią skalę CHA2DS2-VASc i CHADS: (100%) wiek (100%) płeć (100%) stan po zawale i miażdżyca aorty (0%) przewlekła choroba nerek admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/02 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 3 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jak długo trwa antybiotykoterapia w leczeniu paciorkowcowego zapalenia wsierdzia klasycznym zestawem leków (zastawki własne): (100%) 4tyg (0%) 6tyg (0%) 2tyg (0%) 8tyg admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/03 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 4 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Zapalenie mięśnia sercowego: (0%) leczymy NLPZ (100%) zmiany w ekg u większości chorych (100%) najczęściej wirusowe admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/04 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 250, 251 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 5 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Pacjent z tętniakiem aorty brzusznej 50 mm kiedy kontrolne USG: (0%) co 3 miesiące (0%) co 3-6 miesięcy (100%) co 6-12 miesięcy (0%) co roku (0%) co 2-3 lata (0%) natychmiast skieruj na operację admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/05 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 6 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Przyczyny niewydolności serca ze zwiększoną pojemnością minutową - występuje we wszystkich z wyjątkiem: (0%) przetoki (0%) czerwienica (100%) niedoczynność tarczycy admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/06 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 7 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jaka jest najczęstsza przyczyna rozkurczowej przewlekłej niewydolności serca: (100%) nadciśnienie tętnicze (0%) kardiomiopatia (0%) choroba niedokrwienna serca (0%) zapalenie osierdzia (0%) przecieki tętniczo-żylne admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/07 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 8 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Leki stosowane w leczeniu niewydolności serca z upośledzonym napełnianiem rozkurczowym LK: (100%) beta-blokery (100%) werapamil (100%) diltiazem (100%) diuretyki admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/08 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 9 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W leczeniu izolowanego NT skurczowego u osoby starszej szczególnie wskazane są: (100%) blokery kanału wapniowego (100%) diuretyki tiazydowe (0%) beta-blokery (0%) ACEI admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/09 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 10 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Preferowane leki w nadciśnieniu tętniczym i cukrzycy t2: (0%) B-blokery (0%) Ca-blokery (0%) Diuretyki (100%) ACE inhibitory i blokery ARB (0%) nie ma preferowanej grupy leków admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/10 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s. 299 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 11 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W leczeniu przewlekłej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych - wskaż fałszywe: (52%) zaczynamy od dużych dawek (52%) dabigatran bez osłony z heparyną (48%) heparyna przez 5 dni a gdy INR >2 to jeszcze 2 dni (100%) w nowotworach tylko heparyna admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/11a ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 347,350, 351 morfina no ja nie wiem...pomóżcie... zaczynamy od dużych dawek - czyli leczniczych - tak dabigatran bez osłony - na rycinie - dabigatran włącza się po 5-7 dniach stosowania HDCz, a może chodzi o odstawianie - aleto nie pytanie w leczeniu chyba - bo odstawia się dabigatran bez osłony heparyna przez 5 dni i jeśli w tym czasie uda się INR>2 przez 2 dni Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 12 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych: (100%) VKA można rozpocząć razem z heparyną (0%) VKA można odstawić jeśli INR>2 przez przynajmniej 2 dni (100%) rywaroksaban można bez heparyny admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/11b ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 350, 351 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 13 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Kiedy u chorego z umiarkowaną niedomykalnością mitralną i obniżoną frakcją wykonasz kontrolne badanie echokardiograficzne: (0%) co 3 miesiące (0%) co 6 miesięcy (100%) co rok (0%) co 3-5 lat (0%) co 2 lata (0%) co 3 lata (0%) co 5 lat admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/12 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 14 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Angina Prinzmetala - czym leczyć objawy niedokrwienia (doraźnie w dławicy naczynioskurczowej): (100%) Ca bloker (100%) azotany (0%) beta blokery (100%) ASA admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/13 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 156 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 15 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Pacjent leczony warfaryną, odstawiono ją 5 dni przed zabiegiem, dostaje lecznicza dawkę Clexane, kiedy ostatnia dawka przed zabiegiem: (0%) 48h (100%) 24h (0%) 12h (0%) 8h (0%) 4h admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/14 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 16 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia ze sztuczną zastawką - kiedy stosujesz: (0%) przed zabiegami na przewodzie pokarmowym (0%) przed zabiegami na drogach oddechowych (0%) przed zabiegami na drogach moczowych (100%) przed zabiegami stomatologicznymi (0%) nigdy admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/15a ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 17 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia ze sztuczną zastawką - z uszkodzeniem błony śluzowej: (100%) jamy ustnej (0%) dróg oddechowych (0%) przewodu pokarmowego (0%) dróg moczowych admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/15b ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 18 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Choroba Takayasu - nieprawdziwe to: (9%) jest to przewlekłe zapalenie aorty i jej gałęzi (91%) występuje głównie u starszych ludzi (9%) w leczeniu GKS (9%) chromanie przestankowe (91%) dotyczy starszych kobiet admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/16 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 318, 319 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 19 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Inhibitory enzymu konwertującego są przeciwwskazane w: (100%) obustronne zwężenie tt. nerkowych (100%) obrzęk naczynioruchowy (100%) hiperkaliemia (0%) cukrzyca admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/17 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 293, 270, 271, 303 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 20 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Gdzie występuje hipercholesterolemia: (100%) niedoczynność tarczycy (100%) cholestaza (100%) zespole Cushinga (100%) zespole nerczycowym admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/18 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 21 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Kryteria rozpoznania (wg. wytycznych ESC 2013) nadciśnienia tętniczego w nocy w czasie całodobowego monitorowania RR (ABPM): (100%) >120/70 (0%) >120/80 (0%) >130/90 (0%) >140/90 admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/19 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s. 1360 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 22 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W zastawkowym migotaniu przedsionków zastosujesz w terapii przeciwkrzepliwej: (100%) acenokumarol lub warfarynę (0%) dabigatran (0%) apiksaban (0%) rywaroksaban admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/20 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 23 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia W zawale ściany bocznej zmiany w EKG w odp: (0%) II, II, aVF (100%) I, aVL (48%) V5, V6 (0%) V1-4 admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/21 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 24 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Nowe leki przeciwkrzepliwe w porównaniu do VKA (wybierz fałszywą): (0%) przyjmowane doustnie (0%) nie trzeba kontrolować (0%) brak antagonistów i niemożność w krótkim czasie odwrócenia ich działania (0%) wymaga systematyczności od pacjenta (91%) brak możliwości monitorowania np w przypadku krwotoku admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/22a ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.:369, 370 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 25 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Trudności w zastosowaniu nowych leków przeciwkrzepliwych: (100%) brak leku znoszącego efekt przeciwkrzepliwy (100%) krótki czas działania więc nie można pominąć dawki (9%) nie trzeba monitorować efektu przeciwkrzepliwego admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/22b ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 369, 370 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 26 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Wskazania do próby wysiłkowej: (0%) duże prawdopodobieństwo zwężeń w tętnicach wieńcowych (100%) pośrednie prawdopodobieństwo zwężeń w tętnicach wieńcowych (95%) nieobecność w EKG zmian uniemożliwiających interpretację próby wysiłkowej admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/23 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 146 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 27 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jakie badanie u chorego z podejrzeniem choroby wieńcowej z ryzykiem pośrednim: (100%) próba wysiłkowa (0%) koronarografia (0%) bez badan admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/24 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 144, 146 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 28 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jakie badania wykonasz u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym (100%) lipidogram (100%) glukoza (100%) badanie ogólne moczu (100%) kreatynina admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/25 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 29 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Przyczyny fałszywie dodatniej próby wysiłkowej: (100%) zespół wypadania płatka zastawki mitralnej (100%) niedokrwistość (100%) niedoczynność tarczycy (100%) hipokalemia (100%) obniżenie odcinka ST w EKG spoczynkowym admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/26 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 30 egzamin wiosna 2014 Choroby układu krążenia Jakie leki zmniejszają ból dławicowy: (100%) Morfina (0%) B-bloker (0%) Ca-bloker (100%) nitraty (0%) ACE-I admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: I/27 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 167, 168, 151 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 31 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Co może zatrzymać proces uszkodzenia płuc w POCHP/Co daje udokumentowaną poprawę w leczeniu POChP: (0%) LAMA (0%) LABA (0%) SABA (100%) zaprzestanie palenia admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/01 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 405 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 32 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Pacjent na POChP z FEV1 55%, pól roku termu był hospitalizowany z powodu zaostrzenia choroby, męczy się po przejściu (?) 100 metrów (0%) należy przypisać do odpowiedniej grupy wg Gold admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/02 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 33 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Jakiego badania nie trzeba koniecznie wykonać pacjentowi przyjętemu do szpitala z powodu zaostrzenia (umiarkowanego zaostrzenia ?) POCHP: (0%) ekg (100%) spirometria (0%) gazometria (0%) RTG k piersiowej (0%) saturacja admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/03 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 34 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Co stosujemy w profilaktyce gruźlicy: (100%) Izoniazyd 9 msc (0%) Izoniazyd 3 msc (0%) Ryfampicyne 9msc (0%) SM przez 9 (0%) EMB ? admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/04 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 35 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Przyczyny przesięku w opłucnej: (100%) marskość wątroby (niewydolność wątroby ?) (100%) niewydolność serca (100%) niedoczynność tarczycy (100%) zapalenie (zaciskające ?) osierdzia (100%) zespół nerczycowy admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/05 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 36 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Objawy w zespole obturacyjnego bezdechu sennego: (100%) nykturia (100%) zaburzenia koncentracji i pamięci (100%) nadciśnienie tętnicze (100%) głośne chrapanie admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/06 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 37 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Etiologia zapalenia oskrzeli: (100%) wirusy (0%) Str. Pneumoniae (0%) MSSA (0%) MRSA admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/07 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 38 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Antybiotyk stosowany w zapaleniu płuc streptococcus pneumonie: (100%) amoksycylina (100%) penicylina (0%) ciprofloksacyna admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/08 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 39 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego IPF (idiopatyczne włóknienie płuc) – co ma najlepsza skuteczność: (0%) GKS (0%) cyklosporyna (0%) azotiopiryna (0%) metotreksatd admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/09 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 40 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Pytanie o astmę wysiłkową: (100%) występuje u osób z astmą i bez (100%) najczęściej kilka minut po wysiłku (100%) szczególnie często u sportowców uprawiających dyscypliny zimowe na wolnym powietrzu admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/10 ad-g "Duży Szczeklik" 2014/2015 "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 41 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Pacjent chory na astmę przyjmuje GKS w małej dawce i LABA, co nie pozwala na kontrolę choroby, co robić? (0%) odstawić GKS (100%) Zwiększyć GKS (0%) zwiększyć B-mimetyk (0%) włączyć GKS po (100%) dodać lek antyleukotrienowy admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/11 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 42 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Pacjent z ciężkim zaostrzeniem astmy. W domu kilka razy wdychał krótkodziałający betamimetyk bez poprawy. W leczeniu szpitalnym zastosujesz: (0%) SABA i teofilinę (0%) LABA i teofilinę (100%) SABA, GKS (0%) SABA, GKS i teofilinę (0%) LABA i GKS admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/12 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 43 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Astma aspirynowa - jaki mechanizm? (0%) atopowa Ig-E zależna (0%) atopowa Ig-E niezależna (9%) alergiczna, mechanizm komórkowy (0%) alergiczna z przeciwciałami (91%) niealergiczna admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/13 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 "Duży Szczeklik" 2014/2015 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 44 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Pacjentka wiek 70 lat wcześniej nie hospitalizowana objawy zapalenia płuc tachypnoe, splatana przyjęta do szpitala, antybiotykoterapia - zastosujesz: (0%) amoksycylinę iv (0%) amoksycylinę z kw. Klaw. (100%) amoksycylinę z w Kw. Klaw. Plus makrolid (0%) amoksycylinę (0%) amoksycylinę plus kw. Klas admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/14 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 45 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Krwawienie do pęcherzyków płucnych występuje w: (100%) mikroskopowe zapalenie naczyń (100%) ziarniniakowe zapalenie naczyń (100%) eozynofilowe zapalenie naczyń (100%) zapalenie naczyń Goodpastera (100%) zapalenie naczyń Ig E S-H admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/15 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 46 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Fałszywe o astmie: (9%) obturacja na podstawie FEV (91%) obturacja zawsze jest odwracalna (9%) prawidłowy wynik spirometrii nie wyklucza astmy admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/16 ad-g "Mały Szczeklik" 2014/2015 s.: 406, 407, 408 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 47 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Rak płuc niedrobnokomórkowy fałsz: (0%) leczy się chemia (0%) leczy się operacja i naświetlaniem (100%) stosuje się przeciwciała (0%) związany z paleniem (0%) stanowi powyżej 2/3 wszystkich nowotworów płuc admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/17 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 48 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego Rak drobnokomórkowy: (100%) stanowi mniej niż 20% neo płuc (100%) leczy się chemioterapią (0%) leczy się erlotynibem i gefitynibem jak ma receptory EGFR admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: II/18 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 49 egzamin wiosna 2014 Choroby układu oddechowego W sarkoidozie z pow ww chłonnych, gorączką zmianami w płucach z pogorszeniem badań wydolnościowych układu oddechowego zastosujesz: (0%) NLPZ (100%) GKS (100%) metotreksat admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: III/19 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu. 50 egzamin wiosna 2014 Choroby układu pokarmowego We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego w przeciwieństwie do choroby Leśniowskiego i Crohna częściej będzie: (0%) guz wyczuwalny palpacyjnie w jamie brzusznej (100%) krwawienia (9%) zmiany okołoodbytowe (0%) zwężenia (91%) p-ciała ASCA (0%) w CU częściej zwężenia jelit (0%) w L-C częściej krwawienia (0%) w CU guz w jamie brzusznej (0%) zmiany okołoodbytowe częściej w CU admin Numer pytania wg numeracji na stronie protest-pes: III/01 Reszta funkcji dostępna po zalogowaniu.

wiera 76 pytań i dostarcza informacji na temat wpływu choroby na funkcjonowanie chorego w aspekcie psychologicznym i społecznym (16). 4) Outcome Measures in Ambulatory Care (Asthma and Diabetes)- jest to kwestionariusz znajdujący zastosowanie zarówno u chorych na astmę jak i na cukrzycę. Koncentruje się

witam mój syn 4,5 l ma wykrytą astme oskrzelową wczesnodz. na podłożu atopowym. robione testy na pyłki, pokarmy, psa wynik ujemny. RTG klatki też ok. dziecko od 2 leczymy suchy napadowy kaszel, który powtarza się co dwa tyg. w okresie jesiennym i trwa aż do jakie dostał to Flixotide 50 2x1 oraz w razie potrzeby ventolin. od 2 tyg. dziecko kaszle mino zwiększonej dawki Flixo. na 100 i inha. z bero. 3x15".duzo więcej kaszle po wysiłku. czy to wynik słabych/ żle dobranych leków? KOBIETA, 30 LAT ponad rok temu Badania kontrolne dzieci Astma oskrzelowa Pediatria Pulmonologia Leki Codzienna pielęgnacja zdrowej skóry niemowląt i małych dzieci Skóra maluszka jest wyjątkowo delikatna, dlatego wymaga specjalnej ochrony i pielęgnacji. Obejrzyj filmik i dowiedz się, jak dbać o nią każdego dnia. Małgorzata Panek 70 poziom zaufania Prawdopodobnie trzeba zweryfikować dawki leków. Proszę udać się z dzieckiem do pediatry. Pozdrawiam 0 redakcja abczdrowie Odpowiedź udzielona automatycznie Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Jak leczyć astmę oskrzelową u dziecka? – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Jakie badania wykonać dziecku z astmą oskrzelową? – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Jakie mogą być skutki uboczne stosowania Concor Cor? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Podejrzenie astmy u 3-latka – odpowiada Lek. Bożena Mamcarz Testy wziewne w podejrzeniu astmy oskrzelowej – odpowiada Lek. Paweł Baljon Astma wczesnodziecięca u 4-latki – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Podejrzenie astmy oskrzelowej a lek Alvesco u 2-latki – odpowiada Milena Lubowicz Stwierdzona astma oskrzelowa przewlekła u dziecka – odpowiada Lek. Izabela Ławnicka Czy mimo astmy oskrzelowej to mogę zostać dawcą szpiku? – odpowiada Lek. Aleksandra Witkowska Wskazania do stosowania leków na astmę w ciąży – odpowiada Aleksander Ropielewski artykuły Przebieg astmy Astma to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowy Marsz alergiczny U dzieci podatnych na alergię często dochodzi do r Katar sienny - charakterystyka, przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie Kwiat malwy (Allergic rhinitis) bywa określany na ^{W walijskim Newport trwa proces w sprawie śmierci Ellie-May Clark. Cierpiąca na astmę 5-latka zmarła w styczniu 2015 roku z powodu niewydolności oddechowej. Przed śmiercią matka udała się} Pytanie nadesłane do redakcji Jakie badania pomogą w dokładnym zdiagnozowaniu astmy? Odpowiedziała dr n. med. Agnieszka Padjas specjalista chorób wewnętrznych Klinika Alergii i Immunologii Collegium Medicum UJ Astma jest przewlekłym procesem zapalnym, toczącym się w drogach oddechowych, przede wszystkim w oskrzelach, czyli „przewodach” doprowadzających powietrze do pęcherzyków płucnych. Przewlekłe zapalenie wywołuje obturację, czyli ograniczenie (utrudnienie) przepływu powietrza przez oskrzela oraz nadwrażliwość oskrzeli na różne bodźce. Wszystko to prowadzi do rozwoju objawów astmy, czyli nawracających epizodów świszczącego oddechu, duszności, uczucia ściskania w klatce piersiowej i kaszlu. W ścianie oskrzeli znajdują się mięśnie, dzięki którym oskrzela mogą zmieniać swoją średnicę. U chorych na astmę oskrzela są „nadwrażliwe” – kurczą się zbyt mocno i zbyt często w odpowiedzi na bodźce (np. dym tytoniowy, silne zapachy, wysiłek fizyczny), które u zdrowej osoby nie wywołują reakcji. Nadwrażliwość oskrzeli jest przyczyną napadów suchego kaszlu. Przewlekły stan zapalny prowadzi także do obrzęku ściany oskrzeli i nadprodukcji śluzu, oskrzela takie są zwężone (tzw. obturacja oskrzeli). Zwężenie oskrzeli wywołuje duszność i uczucie ściskania w klatce piersiowej. U chorych na astmę obturacja jest zwykle stanem odwracalnym, po zastosowaniu odpowiedniego leczenia zmniejsza się istotnie lub ustępuje całkowicie. Jednak u osób, które przez lata nie stosowały leczenia hamującego stan zapalny w drogach oddechowych, dochodzi do trwałej przebudowy i uszkodzenia ściany oskrzeli, u tych chorych obturacja jest zjawiskiem nieodwracalnym. Objawy astmy występują samoistnie, szczególnie w nocy lub nad ranem, mogą być także wywołane przez wysiłek, zdenerwowanie, towarzyszyć infekcjom dróg oddechowych, pojawiać się po kontakcie z alergenami. Wyróżnia się kilka rodzajów astmy, alergiczną, niealergiczną, aspirynową czy zawodową. Astmę rozpoznaje się na podstawie wyżej wymienionych objawów. Istotnym elementem w stawianiu rozpoznania jest stwierdzenie u chorego chorób alergicznych, np. alergicznego nieżytu nosa, alergicznego zapalenia spojówek lub objawów nadwrażliwości na aspirynę czy czynniki, na które chory narażony jest w pracy. Badaniem pomocniczym jest badanie spirometryczne (spirometria). Podczas spirometrii ocenia się objętość powietrza wydychanego i wdychanego do płuc zarówno w trakcie spokojnego, jak i forsownego oddechu. W ramach diagnostyki astmy wykonuje się tzw. spirometrię podstawową oraz spirometrię po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela (nazywaną „spirometrią z oceną odwracalności obturacji” lub „spirometrią z próbą rozkurczową”). Wyniki spirometrii podawane są w postaci wykresu krzywej przepływ objętość, a także postaci liczbowej, tj. wartości bezwzględnej (objętości w litrach, a przepływy w litrach/minutę) oraz w procentach wartości należnych (prawidłowych) dla osoby danej rasy, płci i wzrostu. Zmiana kształtu części wydechowej krzywej przepływ – objętość (spłaszczenie i wydłużenie), nieprawidłowe wartości nasilonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (tzw. FEV1 od angielskiego określenia forced expiratory volume in one second), a także obniżony wynik tzw. testu Tiffeneau (iloraz FEV1 i FVC) to typowe oznaki obturacji w badaniu spirometrycznym. Do oceny czy obturacja jest zjawiskiem trwałym, czy nie, służy próba odwracalności obturacji. Badanie to polega na wykonaniu standardowej spirometrii (bez wcześniejszego stosowania leków), a następnie powtórzeniu pomiaru po podaniu leku rozkurczającego oskrzela. Lekarz opisujący spirometrię sprawdza, czy po podaniu leku rozkurczającego oskrzela wyniki spirometrii poprawiły się istotnie, parametrem oceniamy jest wspomniany wyżej FEV1. Reasumując, spirometrii używa się jako badania pomocniczego do rozpoznawania astmy. Cechy odwracalnej obturacji oskrzeli w spirometrii zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania. Należy jednak pamiętać, że są inne choroby, które powodują podobne zmiany w wynikach spirometrii. Ponadto typową cechą astmy jest zmienna czynność płuc. W okresie bezobjawowym wynik spirometrii może być zupełnie prawidłowy, co nie wyklucza rozpoznania astmy. Badaniami pomocniczymi w diagnostyce poszczególnych typów astmy są także: punktowe testy skórne, pomiar stężenia swoistych IgE w surowicy (astma alergiczna) czy próby prowokacyjne z aspiryną (astma aspirynowa).

Obecnie szacuje się, że w Polsce wśród dzieci w wieku 1-5 lat na astmę może chorować nawet do 150 tysięcy dzieci w każdym roczniku [1]. Astma to choroba heterogenna. Może przyjmować różną postać i mieć odmienny przebieg, co z kolei związane jest z różnymi przyczynami, które warunkują jej obecność.

Komentarze sameQuizy: 2 Zablokuj Zgłoś N...o • 2 lata temuCześć! Niedługo wbiję 700 obserwacji, co przychodzi mi z trudem, dlatego przychodzę, aby prosić o pomoc. Czy mógłbyś/mogłabyś mnie zaobserwować, lub polecić? Z całego serduszka dziękuję, ale oczywiście nie zmuszam 💋 Ps. Świetny quiz Odpowiedz1 Zablokuj Zgłoś _Realistkaa_ • 2 lata temuMasz objawy lekkiej quizu masz objawy lekkiej depresji (Pamiętaj depresję może zdiagnozować tylko lekarz). Podziel się wynikiem w komentarzu! Odpowiedz1

. 277 17 267 303 203 196 389 325

test na astmę 5 pytań